复旦大学各人卫生学院徐望红汲引团队与复旦大学附庸肿瘤病院陈海泉汲引、上海市浦东新区疾控中心张黎等接洽者互助开展的一项接洽基于对浦东新区320余万常住住户的分析发现：中国女性肺癌患者的过度会诊率从2011-2015年间的22%飙升到2016-2020年间的50%。该接洽近日发表于Journal of Thoracic Oncology期刊。接洽团队以为，主要原因是越来越多体检中进行的低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）肺癌筛查。

据2024年发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》，肺癌是寰球列国发病率和示寂率较高的恶性肿瘤之一，在中国，肺癌在男、女恶性肿瘤发病和示寂顺位中均位居首位，早期肺癌多无显然症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，举座5年生涯率在20%支配。

搪塞癌症，医学界的共鸣是“早会诊、早和洽”，肺癌的早诊早治不错裁汰示寂率。2011年好意思国国度肺癌筛查测验的飞速对照接洽效果自满，与X线照相比拟，摄取LDCT对肺癌高危东谈主群进行筛查可使肺癌示寂率着落20%。连年来，国内越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查。

但跟着LDCT的庸俗欺骗，过度会诊问题也持重浮现。好意思国国立卫生接洽院（National Institute of Health，NIH）有成心的癌症筛查板块，肺癌部分明确提到，基于LDCT的肺癌筛查可能无法带来健康或生涯获益，其中包括了过度会诊。NIH对过度会诊的界说是：通过筛查测试发现的历久不会引起任何症状的癌症病例，这些癌症可能会自行罢手孕育或隐藏。过度会诊带来的危害包括急躁和无谓要的和洽。

中国女性肺癌过度会诊率达40%

前述接洽纳入了2002年至2020年时代中国上海市浦东新区约321万东谈主口中的46978例新发肺癌病例和34475例肺癌示寂病例。接洽者们以2011年四肢低剂量CT筛查的引入工夫点，比较引入前后东谈主群举座肺癌的年事特异性发病率弧线，来估算肺癌过度会诊例数和比例。在东谈主群肺癌发病风险成分大体不变的情况下，过度会诊就可归因于LDCT筛查。其过度会诊的评估基于两个特征性弘扬：一是发病率显耀增多而示寂率保握赋闲或着落，二是早期发病率增多而晚期发病率未见着落。

分析数据自满，2002-2020年，女性的肺癌年事法式化发病率（ASR），从2002–2005年的19.2/10万上涨至2016–2020年的47.69/10万。男性则从54.59/10万升至60.77/10万。可是，同时的东谈主群肺癌示寂率却有所着落，如女性从15.93/10万降至13.16/10万，男性从48.46/10万降至40.16/10万。

自2011年以来，男性和女性的早期肺癌发病率均有所上涨。按确诊时期期来看，女性I期肺癌的发病率从2002–2005年的1.22/10万增至2016–2020年的19.09/10万，但晚期（II-IV期）发病率莫得随之相应着落。而是从8.5/10万上涨至9.01/10万。男性早期肺癌发病率也显耀增多，晚期发病率略有着落。

在所有接洽时代，男性的不雅察发病率接近预期发病率，但女性的不雅察发病率弧线却持重偏离预期弧线。女性肺癌的过度会诊率从2011-2015年的22%增多到2016-2020年的50%，总体过度会诊率为40%。比拟之下，2011-2015年时代，男性的不雅察病例数少于预期病例数，与2016-2020年时代比拟，总体过度会诊率为-2%。

接洽还发现，不同性别和年事组的过度会诊率相反很大。50岁以下女性的过度会诊率逾越70%，35岁以下年青男性的过度会诊率逾越30%。

另外，按确诊肺癌的组织学类型分裂时，女性肺腺癌的过度会诊率多达88%，男性只好17%。其它组织学类型肺癌（如鳞癌、小细胞肺癌）则存在会诊不及的问题。

深远分析接洽效果后，接洽者们以为，上述面目弗成浮浅归因于任何新的风险成分，也弗成仅讲明为对已知肺癌致病成分清晰的增多。其指出，连年来跟着中国男性抽烟率着落、多样各人时势室内禁言章程出台、女性厨房油烟清晰减少等变化，肺癌发病风险成分举座较为赋闲，以至有正向调动，因此大齐增多的女性肺癌，绝顶是早期肺腺癌病例并弗成由外部或遗传风险成分变化讲明。因此，LDCT的庸俗欺骗即是最有可能的讲明。

LDCT筛查应更存眷高危东谈主群

鉴于上述近况，接洽东谈主员暗意，要精确地针对高风险个体进行筛查，并妥善处理检测到的病灶。他们建议，在本体的临床职责中，一方面需要尽快调遣肺癌筛查洽商指南，制定明确的阅历法式和筛查阻隔，更好地针对肺癌发病的实在高危东谈主群，如裁汰女性筛查频率；另一方面要优化筛查发现肺结节后的惩办计谋，如融合结节性质和患者预期寿命决定是否手术和手术时机。

以前也有肖似的接洽。当地工夫2022年1月18日，《JAMA-内科学》发布一项中国台湾的接洽，其统计发现，2004到2018年，中国台湾的女性早期肺癌发病率增长6倍多余，5年生涯率翻番，但晚期肺癌发病率和示寂率险些莫得变化。不外那时的研究指出，这项接洽存在不及，包括莫得筛查和不筛查的对比，莫得同时男性的数据作对比，接洽中的5年生涯率有不对理之处等。接洽者暗意，其接洽不是要否定LDCT筛查的兴味，而是念念强调LDCT应仅提供给重度抽烟者。

2014年，《JAMA-内科学》曾报谈Patz等东谈主接洽，也估量称，好意思国LDCT筛查出的肺癌中，逾越18%可能是惰性的——进展持重，发生进展快、侵袭性肺癌的可能性相称低。10年后可能还处于疾病早期。

据行业媒体“医学界”报谈，陈海泉曾在研究台湾接洽时暗意，对传统兴味上的“低危东谈主群”——不抽烟、年青、女性，仍应提倡低龄、低频筛查。比如，二三十岁者，本年作念了LDCT，效果为阴性，莫得其他高危成分，不错5-10年后再作念。

参考尊府：

1. https://www.jto.org/article/S1556-0864(25)00072-3/abstract

2. https://mp.weixin.qq.com/s/e53ZCFEq7AA9gTwGpiYtnw

3. https://mp.weixin.qq.com/s/ha5kFyuk3FjwfaeNPReNFA2024欧洲杯官网入口